超声软指标指超声检查发现的胎儿解剖结构非特异性微小变化,不代表胎儿结构异常,大部分为正常变异,通常没有临床后遗症,为一过性改变,随着孕周增加缓解或在出生后缓解,主要包括心室强光点、肠道回声增强、脉络膜丛囊肿、单脐动脉、泌尿系扩张、股骨或(和)肱骨短小、颈项皮肤皱褶增厚、鼻骨发育不全或缺如等。而孤立性超声软指标特指胎儿结构无异常、无生长受限同时只发现有一种软指标的情况。由于这些软指标可能和胎儿非整倍体异常相关,因此有必要在发现这些情况后对胎儿非整倍体进行评估和管理。而近年来随着无创DNA的广泛应用以及其对13、18和21三体筛查的高敏感性和特异性,直接改变了超声软指标对非整倍体检查策略,因此2021年美国母胎医学会(SMFM)也对这一指南作出了更新。一、各类型超声软指标咨询和管理心室强光点:指心室内亮度和周围骨骼相当的光点,与乳头肌或腱索的微钙化和纤维化有关,通常在妊娠后期或产后期消失,与心肌功能障碍或结构性畸形无关。21%-28%的21三体胎儿存在心室内强光点,而正常胎儿中为3%-5%。其发生率在不同种族/族群间存在差异,以亚裔和中东人群发生率较高。孤立性心室强光点对非整倍体的阳性预测值较低(LR1.4-1.8),因此指南建议:未行产前筛查孕妇可以咨询考虑行染色体筛查,而对游离DNA或血清学筛查阴性的孕妇,无需进一步检查,正常产检即可。2.肠道强回声指肠管回声近似或超过了邻近骨的回声,主要以髂骨为标准。其中孕期发生率为1.8%,4%-25%非整倍体胎儿有该表现,对21三体的阳性预测值为中等(LR6-8)。肠道回声增强绝大部分为一过性正常现象,但是少部分也和以下情况有关:非整倍体、囊性纤维化、宫内感染(主要是CMV)、羊膜腔内出血、消化道畸形、生长受限。因此指南建议:对于未行产前筛查的孕妇可以咨询考虑行染色体筛查,而如果游离DNA或血清学筛查阴性,无需进一步检查,正常产检即可。如果父母为囊性纤维化携带者,需考虑行侵入性产前诊断,如果孕妇孕期检查提示CMV血清学IgM阳性,需考虑行羊膜腔穿刺进一步明确。同时由于肠道强回声和胎儿生长受限相关,因此需在晚孕期超声评估胎儿生长情况。3.脉络膜从囊肿脉络丛内较小的(通常小于1cm)、边界清晰的无回声结构,可单个或多个、单侧或双侧发生。30%-50%的18-三体胎儿会出现脉络丛囊肿,而所有中期妊娠胎儿中只有1%-3%出现该情况。孤立性脉络膜丛囊肿对18三体的阳性预测值较低(LR0.9-5.6)。因此指南建议:未行产前筛查孕妇可以咨询考虑行染色体筛查,而对游离DNA或血清学筛查阴性的孕妇,无需进一步检查,正常产检即可。4.单脐动脉脐带解剖结构异常,只存在1条脐动脉。合并有其他畸形(心血管、泌尿系统)的单脐动脉,发生非整倍体的风险增加(4%-50%),而孤立性单脐动脉似乎没有增加非整倍体风险。因此指南建议:游离DNA或血清学筛查阴性或未行产前筛查孕妇都无需进一步检查。同时由于其和胎儿生长受限相关,因此需在36周开始每周一次常规超声检查评估胎儿生长情况。5.泌尿系扩张也可以称为肾盂扩张,大概出现在1%-2%妊娠中,绝大部分为一过性生理性改变,孕晚期会消失,只有少数为病理性改变,主要包括膀胱输尿管反流(最常见)、肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、多囊性发育不良肾和后尿道瓣膜等。泌尿系扩张对21三体的阳性预测值较低(LR1.5),因此指南建议:对于未行产前筛查的孕妇可以咨询考虑行染色体筛查,而如果游离DNA或血清学筛查阴性,无需进一步检查,正常产检即可。对于泌尿系扩张程度以及预后的评估,以前常采用测量横切面肾盂前后径来评价(表1),这也是使用最广泛的评价方式,但这一方法只考虑了肾盂分离这一个指标,并不能很全面反映肾脏功能情况,因此2014年美国胎儿泌尿外科学会、儿科肾脏协会、儿科放射协会和母胎医学会等协会达成共识并提出了新的分级系统(UTD分级,表2)。该系统将胎儿泌尿系扩张分为低风险组(A1)和高风险组(A2-3),分级为A1风险较低,建议妊娠≥32周时行3超声检查以确定是否需要进行产后小儿泌尿科或肾脏科随访,分级为A2-3风险升高,建议进行个体化超声随访,并进行产后超声随访。各国对短小的定义稍有区别,文中对长骨短缩定义为:观测值/预测值小于0.9(股骨预测值=-9.3105+0.9028×BPD。肱骨预测值=-7.9404+0.8492×BPD),而国内采用低于同孕周平均值两个标准差。股骨短对21三体的阳性预测值较低(LR1.5-2.7),肱骨短的预测值为中等(LR5.1-7.5)。同时长骨长度有种族和民族差异(亚洲人群较短,非洲人群较长),因此指南建议:未行产前筛查孕妇可以咨询考虑行染色体筛查,而对游离DNA或血清学筛查阴性的孕妇,无需进一步检查,正常产检即可。而对于严重短缩(<3th)或长骨外观异常胎儿则需要小心,因为这可能是骨骼发育不良或早发型胎儿生长受限的体征,因此遇到这部分胎儿时需评估全身骨骼情况以及晚孕期超声评估胎儿生长情况。7.颈项皮肤褶皱增厚指胎儿轴面上测得枕骨外缘与颈部皮肤外缘之间的厚度,15-20周≥6mm即为增厚。该指标对21三体的阳性预测值较高(LR11-23)。因此指南建议:对于未行产前筛查孕妇需咨询行无创血清学筛查、游离DNA筛查或有创性诊断,而对于血清学筛查阴性孕妇,可咨询后决定检查方式:不进一步检查、游离DNA筛查或有创性诊断,对于游离DNA阴性的孕妇,无需进一步行非整倍体检查。8.鼻骨发育不全或缺如关于中孕期鼻骨发育不全的定义有多种,包括:双顶径/鼻骨长度≥10或11;长度≤2.5mm;小于相应孕周2.5th或MoM值<0.75或0.7,其中以MoM值<0.75或0.7阳性预测值最高。鼻骨发育不全或缺如对21三体的阳性预测值较高(LR23),因此指南建议:对于未行产前筛查孕妇需咨询行无创血清学筛查、游离DNA筛查或有创性诊断,而对于血清学筛查阴性孕妇,可咨询后决定检查方式:不进一步检查、游离DNA筛查或有创性诊断,对于游离DNA阴性的孕妇,无需进一步行非整倍体检查。二、总结和推荐(详见表3和表4)。
很多复发性流产患者在备孕时、怀孕后保胎过程中会使用低分子肝素注射,常用的肝素制剂为预装药液注射器,可以直接使用。我们建议患者到社区卫生服务站或妇幼保健所,找专业护士进行注射。有些患者行动不便,加上低分子肝素皮下注射技术相对较简单,更习惯在家自己注射,下面就让小编带大家了解一下,自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些问题? 问:皮下注射选择什么部位最好?腹部脐周是首选,一般在腹部左边或右边离肚脐至少5cm处,腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织,皮肤松弛,所含神经纤维较少,毛细血管丰富,可供注射的腹壁表面积较大,易轮换注射部位,相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿外侧等既可使药物更快吸收,又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险,减少皮下出血面积和瘀斑,减轻疼痛。 问:脐周左右,哪边更好?目前研究结果显示左右两边注射对药效没有影响,正确操作,不误伤血管或注射进肌肉,两次注射点距离间隔大于2cm即可。脐周的各位点进行轮换注射,可延长同一部位反复注射的时间,减轻疼痛、淤斑和血肿,同时利用表格记录每天注射的时间及部位,便于轮换不同的注射位点。 问:我怀孕了,现在还能打在腹部上吗?我们建议患者在备孕期和孕早期进行腹部皮下注射;怀孕到了孕中晚期,随着胎儿的长大,腹部脐周皮下注射变得不容易进行,可以换别的部位如如手臂(上臂三角肌下缘)和大腿(外侧缘)。 问:注射时应该注意哪些问题?低分子肝素的具体注射过程详见文章末的视频,下面提示几个关键点: ①选定药物注射部位:注射部位为左、右腹壁的前外侧离肚脐至少5cm处,连续两次注射点间距大于2cm。应避开皮肤破损、手术瘢痕以及皮肤上斑或痣的位置,且皮下须无硬结或包块。 ②打针部位消毒:一定不要忘记在注射前进行皮肤消毒,由内向外划圆消毒,范围直径大于5cm。 ③打针:食指、拇指与中指捏起皮肤形成褶皱,垂直90°角进针,针头全部没入皮下组织。 ④连同气泡一起注入皮下组织,“克赛”预装药液注射器可以直接使用,注射器中保留0.2-0.3 ml的空气,药液推完后,少量空气进入皮下组织,使针头内的药液注入皮下组织,药液得到了充分利用。 问:皮下注射低分子肝素可能出现瘀斑、血肿或硬结,有什么办法能缓解这些症状?淤斑、血肿或硬结的产生与注射部位、进针角度、注射前是否抽吸、注射持续时间和注射后按压时间和力度等因素有关,其中注射后按压力度不够和按压时间过短是出现不良反应最主要的原因。 下面的几个小贴士能够有效减少不良反应的发生: ①注射前不排气,将药物注入皮下组织后,将剩余的空气注入皮下组织中。组织中的空气在针头注射部位产生药液锁定作用,能够有效防止低分子肝素渗透至皮肤中,减少瘀斑和血肿发生。 ②进针/拔针角度:建议向捏起的皮肤褶皱处垂直(90度角)进针,针头全部进入皮下组织。注射完毕后,垂直拔针。 ③ 注射时轻捏起皮肤,迅速将针头全部垂直刺入皮肤,匀速推注药液,建议注射过程持续30秒(药液注射过快,局部浓度过高产生硬结),药液全部注射后等待10秒后取出针头。注射后停留10秒钟后快速退针(过慢导致药液渗入),且边退针边按压,按压力度适当,以皮肤按压凹陷1cm为度。拔针后按压时间应大于10分钟。 ④注射前避免抽吸:不推荐在皮下注射克赛时使用注射前抽吸方法,抽吸易使针头在皮下滑移,致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成,以及形成负压导致血肿发生。 ⑤避免注射部位受压或热敷,防止应用低分子肝素致皮下出血的发生,可以在注射前和注射后给予冷敷5 min。 问:注射后出现了瘀斑、血肿或硬结怎么办?面积小于2cm×2cm的瘀斑,无需处理,3~5天可以自行消散,要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩;局部出现的小硬结,可自行吸收;出现更大面积的瘀斑,可以用毛巾包裹碎冰块冷敷30min(冷敷过程注意防止冻伤);若出现大面积血肿,要及时去医院就诊。 问:注射出现了过敏反应怎么办?低分子肝素可能导致过敏反应,有过敏史的患者禁止用药,并要提前告知医生。如注射低分子肝素后,皮肤出现瘙痒、红肿、皮疹或荨麻疹,要及时停药并到医院就诊。 患者的自我监测患者在使用低分子肝素的用药期间不要热敷腹部,同时勿抠鼻,使用软毛刷刷牙,注意安全,尽量避免发生碰撞或跌倒。同时,患者要进行自我监测,包括注意大便颜色、尿液颜色、皮肤粘膜及牙龈出血倾向,如有异常,及时向医生汇报。
对于很多孕早期出血的孕妇,她们的逻辑思维等同于出血-先兆流产-卧床休息。且不说你到底是不是先兆流产,许多孕妇也有过被卧床的经历。怀孕漫漫十月,但凡有异常情况,亲朋好友都会来劝:赶紧上床躺着! 还有更极端的,吃喝拉撒全在床上,24小时由家人陪护。曾经我遇到过一位老妈贴身伺候着,坐着轮椅来的孕妇,我告诉她:你要是还想要孩子,那就赶紧下来! 实际上对于出现先兆流产的孕妇,卧床休息绝不是最好的选择。首先,我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程,符合达尔文的进化理论--物竞天择适者生存。 胚胎着床后大约30%会发生自然流产,其中约80%为早期流产(妊娠12周内);且早期流产的最常见原因为胚胎/胎儿染色体异常,其比例高达50-60%。因此,需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。 至于其它引起流产的原因必要时在下次怀孕前仔细检查,明确病因,对症治疗,不过有些病因目前还无法明确。 所以简而言之,卧床休息有时候并不能改变妊娠结局,如果是胚胎自身有问题,卧床休息根本就不起作用,只当是一种心里安慰。 以前患者只要有先兆流产的表现,很多医生就会开出一剂关爱之良方--卧床休息,似乎也很迎合患者及家属的内心,大家皆大欢喜,至于其疗效如何,无人关心,这种观念似乎根深蒂固。 而现在如果仍有医生用卧床休息改善保胎结局,那他就out了。在美国,绝大多数美国产科医生都不推荐卧床休息。 美国产科医生不推荐卧床保胎ACOG(美国妇产科医师学会)指南声明,几乎从不推荐妊娠期卧床休息,并认为这样做是不道德的。 Cochrane系统评价(世界权威的针对不同病种和疗法的系统评价)就卧床休息的综述进行了总结,认为卧床休息不改变妊娠结局,从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。而卧床休息保胎会带来严重危害,它可以促使深静脉血栓栓塞发生。 我们知道血液瘀滞,静脉壁损伤,高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因,妊娠期本身处于高凝状态,卧床休息导致血液瘀滞,其结果可想而知;而且卧床休息还会对患者及家属带来巨大的思想负担,可表现为焦虑、烦躁不安等。 什么情况下需要卧床保胎可是,现阶段我国的医疗环境之下,面对先兆流产的病人,如果医生说不用我创,病人一般都不会理解。“我都出血了你还不让我回家躺着,我是不是看了假医生。” 但实际上,对于孕期来说,适度的运动和休息,都是重要的。什么情况下该卧床休息?当我们因为过度劳累的原因导致出现以下这些情况的时候,就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了: ●出现了腹痛伴随有阴道出血,尤其是血量比较大,血色鲜红,而且有腹痛(宫缩)的情况。 ●孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿,或者发现存在有前置胎盘,并且已经伴随有出血的情况。 ●已经做了宫颈环扎术。或者因为子宫解剖学的异常(比方说马鞍形子宫,或者宫颈机能不全)而导致过一次或者多次的流产和早产的。 而正常的日常活动,是不会造成影响的。当然,有的妈妈可能会说“我当初就是躺尸了一个多月,宝宝才保住了的。”试问,你怎么知道是“躺”好了的呢?可能你正常工作,最终也没事儿呢? 所以,如果你出现先兆流产的情况,先去医院做检查吧。先兆流产的原因有很多,应该对症下药,大多数不是在家躺着就能解决的。
孕妈妈最常要做的一件事就是数胎动,不过对于很多初为人母的孕妈妈并不了解数胎动的有关知识,今天小编就与大家聊聊一些胎动的有关问题。 为什么要数胎动?胎动一般能够反映胎儿在宫内的状态是否良好,胎动正常,一般可认为胎儿目前没有缺氧,一般情况良好;而胎动异常则说明胎儿有缺氧的可能,需要立即到医院进一步检查。 数胎动这种判断方法简便、经济,尤其是超声提示有脐带绕颈时,应经常数胎动,而不是反复做超声确定脐带绕颈情况。对胎儿的任何不良因素,一般都会表现在胎动的变化上,虽然数胎动不是最精确的方法,是一种粗测,但却是警戒线,是预警。 测胎心能够代替数胎动吗?医生产检时都是用多普勒在听胎心,现在条件好了在家自己也可以监测听胎心,是不是就不用数胎动了呢?这是不正确的,胎动是粗略判断胎儿在宫内是否有异常的方法,是第一道防线,也就是判断胎儿是否存在异常的警戒线。一般胎动消失24小时后胎心才会消失,而这24小时是挽救胎儿的救命时间,是妈妈通过数胎动争取到的宝贵时间。如果通过是否有胎心来筛查胎儿是否有异常,就丧失了抢救的时间。 何时开始数胎动?胎儿从孕12周起就开始在子宫内活动,但妈妈们常感觉不到。这是因为胎儿的力量还很小,活动后不能通过妈妈腹壁的震动而被感知。这时的胎儿就像“在水中游泳的小鱼”一样,在水底游泳时没法被感知,但当游到水面,也就是在靠近妈妈的腹壁活动时,这时妈妈就会有感知了。 一般孕妇会在孕18~20周左右第一次感到胎动,但有些妈妈,尤其是经产妇,会在更早的时候感知;有些孕妇在20周以后第一次感知胎动也都有可能。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律,所以医生会让妈妈们在孕28周以后开始数胎动。 如何数胎动?关于如何数胎动,众说纷纭,甚至有人开发了专门用于数胎动的APP。事实是,很多妈妈每天都要工作,没有足够的时间来数和记录;另一方面,数胎动本来就是一种粗测,它的优势在于简便、经济,通过数胎动只是要起到判断是否要到医院就诊的目的,把它搞复杂了,就丧失了它的实用性和孕妈妈的依从性,所以我一般推荐给大家数胎动的方法如下。 第一步:先注意胎动的规律。即使没有过多的时间数胎动,但胎儿活动的规律你大概是有数的,比如吃东西的时候爱动,侧躺时爱动,傍晚时爱动等。妈妈不是随时随地都能感知到宝宝的活动,但这些大概的规律一定要去注意。如果宝宝每天按规律地活动,可以不用去数动了多少次;但如果规律有变化,该动的时候不动,或不该动的时候动得过度,都要注意了。 第二步:如果有时间,可以选择孩子爱动的时候早午晚各数1小时,每小时大于5次就可以。胎动本来就是胎儿在宫内的活动,通过妈妈的腹壁而感知到的,和胎儿在宫内的姿势、力量,妈妈腹壁的厚度、敏感度等都有关系,所以每个胎儿之间差异比较大,互相之间不必比较。只要胎动有规律,每个小时>5次就可以,不一定非要数够1个小时或纠结于次数。胎儿连续动算1次。 胎动异常怎么办?胎动异常包括胎动过多和胎动过少。胎动过多,一般指胎动在原基础上增加60%或翻倍叫多。胎动多和胎动少都是反映胎儿在宫内是否有缺氧的,如果确实存在缺氧,那随着缺氧的发展,胎动会逐渐变少。 如果觉得胎动少,就一定要确实数一数,看每小时到底动了几次。同时,如果胎动不明显,可以通过轻轻拍拍他,或吃东西,或改变体位等动作来刺激胎儿;如果做了这些还不动,小于3次/小时,接着再数1小时,仍小于3次,这时就需要马上到医院看急诊,让医生来判断胎儿的状况。不管早晚,只要确定胎动<3次/小时,一定要到医院,否则丧失的可能是救命的时间。
许多准妈妈妊娠早期都会化验孕酮,一部分准妈妈被告知孕酮低,因为怕流产而非常担心,甚至有许多准妈妈在查出孕酮低后盲目补充各种各样的保胎药物。 孕酮低就需要打针吃药吗?让我们一起科学、客观、全面的了解一下孕酮吧! 什么是孕酮?孕酮是一种孕激素,在排卵后由卵巢黄体产生。它能促进子宫内膜生长,降低子宫平滑肌兴奋性以及对缩宫素的敏感性,是身体为怀孕做准备,保持良好妊娠状态的必备条件。 首先,孕酮在每天都有比较大的波动,早上和下午测得数值可能相差4倍以上,我们某一次的抽血检测并不能得到孕酮的一个平均水平,更不能对是否缺乏孕酮做出科学的判断,所以 不推荐对没有指征的准妈妈检测孕酮。 此外,大多数流产,尤其偶发的单次流产,是由宝宝的胚胎遗传学因素造成的,类似于自然选择的结果,这种后果表现为孕酮低。换句话说,是胚胎质量不好导致流产和孕酮低,而不是孕酮低导致了流产。这种即便给予黄体酮保胎治疗也没有好的效果。 孕酮对维持妊娠也只不过是阳光雨露的作用,而胚胎本身的质量---相当于种子的品质,才是妊娠是否能维持下去的重要因素。 哪些准妈妈需要检查孕酮?健康的女性怀孕前后以及怀孕后无任何流产迹象的孕妇都不需要检查孕酮。 可能存在黄体功能缺陷的女性,才需要在怀孕初期进行检查。比如长期月经不调、反复流产、出现先兆流产征象以及怀孕困难的人,以决定孕早期是否补充孕酮,但是真正黄体功能缺陷的发病是极少的,大约3-10%。 什么情况需要应用孕激素?我国临床指南《黄体支持与孕激素补充共识》中明确给出黄体支持以及孕激素补充的以下适应症: 1、应用超促排卵方案行体外受精/卵泡质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)等助孕治疗,ET后存在一定程度的内源性黄体功能不足; 2、自然周期排卵后实施冻融胚胎移植(FET)时,部分妇女存在自身黄体功能不全的可能; 3、促排卵周期实施FET时,存在潜在的内源性黄体功能不足; 4、雌孕激素药物替代周期(人工周期)FET,完全使用外源性雌孕激素药物替代黄体功能; 5、既往有复发性流产病史; 6、先兆流产; 7、先兆早产。 我们可以明确看到,并不包含自然受孕单纯孕酮低这一项。 盲目补充孕酮,可能掩盖真正导致流产的病因,并可能引发药物的副反应,比如血栓栓塞、雌激素抑制等问题,更有甚者,可能”保”住了一个质量有问题的胚胎,给自己及家庭带来长久的不良影响。 总之,大部分身体健康的女性,早孕期孕酮低,期望依靠打针吃药升高孕酮值,解决不了胚胎发育异常导致的流产问题,因此,不建议无指征地应用孕激素,孕激素并不是保胎的神药。但如果你是一位反复流产或进行人工助孕的准妈妈,可能存在黄体功能异常,建议在医生指导下科学应用孕激素治疗,提高胚胎良好生长发育的几率。
低分子肝素皮下注射选择什么部位最好腹部的脐周 腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织,皮肤松弛,所含神经纤维较少,毛细血管丰富,可供注射的腹壁表面积较大,易轮换注射部位,相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿等部位既可使药物更快吸收,又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险,减少皮下出血面积和瘀斑,减轻疼痛,使患者可耐受多次注射,提高依从性。因此,低分子量肝素首选腹部注射。 脐周的上、下、左、右,哪个部位好?建议将脐周的腹部区域标注的各位点进行轮换注射,一般在腹部左边或右边离肚脐至少5cm处。同时利用以下表格记录每天注射的时间及部位,便于轮换不同的注射位点。轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间,减轻疼痛、淤斑和血肿。 脐周不好打,可以换别的部位如大腿或手臂吗?换哪个部位更好呢?脐周不易注射的患者可以更换其他部位进行皮下注射,如手臂(上臂三角肌下缘)和大腿(外侧缘)根据可能出现的不良反应严重程度进行区分如下: 易致严重血肿的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部 易致瘀伤的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部 注射部位的疼痛强度依次为:手臂>大腿>腹部 皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等,有何办法缓解这些症状?注射部位、进针角度、注射前抽吸、注射持续时间、注射后按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展。 (1) 选用合适的注射部位:参照前文所述的克赛图(图1),每次规律轮换注射部位。注射前可适当按摩待注射部位,注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。 (2) 减少药液残留:a) 气锁法:在注射器中保留0.2-0.3 ml的空气,先将药物注射至皮下组织后再将剩余的空气注入皮下组织中。因此,在针头注射部位产生药液锁定作用,组织中的空气就能够有效防止LMWH渗透至皮肤中,并减少瘀斑和血肿发展。此外,还能更精准的控制药量。b) 进针前,用酒精棉签擦干针头上的药液待挥干后再注射,以免残留在针尖上的药液对皮肤造成刺激性损害。 (3) 进针/拔针角度:建议向捏起的皮肤褶皱处垂直(90度角)进针(图4),针头全部进入皮下组织。注射完毕后,垂直拔针。
在现在以瘦为美的时尚时尚潮流影响下,健身已经成为全民话题和活动。但是,在传统观念的束缚下,大部分人在怀孕后都开始“休养生息”,甚至终止一切活动。所以前一段时间关于陈意涵怀孕后跑步8公里的新闻才会出现刷屏,一时间争议纷纷。 生命在于运动,妊娠是女性生命中的一个重要阶段,因此,孕期的运动也是非常重要和有益的。研究显示孕期进行体育活动风险较小,对大多数妇女有益,只有极少数需要在妇产科医生的指导下卧床休息。孕期规律进行体育活动可以改善和维持身体健康,有助于控制体重,降低妊娠期糖尿病的风险。而且没有证据支持孕期规律的体育活动会引起早产、流产等并发症。我们推荐并鼓励没有运动禁忌症的孕妇,在孕前、孕期和产后进行有氧和力量锻炼。 妊娠是个神奇的生理过程,在此期间,解剖和生理会发生一系列变化,所以孕期的体育运动应该有所调整。一般建议患者每天至少进行20~30分钟中等强度的锻炼,并随时根据身体情况进行调整。当然具体实施还应该参考孕妇本人平时的运动方式及运动量。对于习惯于跑步、慢跑这种有氧运动的孕妇,孕期和产后可以继续进行相关活动。那么,怎样的强度算是中等强度呢?一般只要运动时不影响你正常说话,就不会过度消耗。下面是一张主观体力的数字评分表格,当运动时自己主观感觉有点难时(13~14分)就是你自己的中等强度运动了。 一般来说,孕期比较推荐的运动有:走路、游泳、静止自行车、低强度有氧运动。对于孕前有规律锻炼的人,也可以进行跑步和慢跑。而瑜伽应该选择经过调整后动作,因为有些瑜伽姿势会导致静脉回流减少和低血压的发生。 虽然孕期运动有诸多好处,但凡是也都需要量力而行。如果在运动中出现阴道出血、规律宫缩、胎膜早破、头晕、头痛、小腿肿胀或者疼痛,应该及时终止运动。 陈意涵在平常的生活中的就一直是跑步爱好者,所以孕期进行适当的适合她的强度运动时可以的。我们也倡导孕妈妈们孕期适当的不行活动,提高健康妊娠分娩。